Skip to content
Formulir Pembelian BBM BUA
Formulir Pembelian BBM BUA
Pilih Asal Unit Usaha Anda
*
Sekretariat BUA
Agro Technopark UB
Brawijaya Language Center
Brawijaya Smart School
Institut Atsiri
Institut Biosains
Sentra Industri UB
UB Forest
UB Media & Communication Group
UB Tech
Pilih sesuai unit Anda
Nama Lengkap
*
Harap tulis nama lengkap Anda
Email
Tanggal Pembelian BBM
Tanggal sesuai nota BBM
Pilih Kendaraan Dinas
Mobil – Toyota Kijang Innova (N 425 AP)
Mobil – Mitsubishi L300 (N 8042 BP)
Yamaha Soul (N 3551 AP)
ALSINTA (Alat Mesin Pertanian)
Mobil – Toyota Kijang Innova (N 1232 AP)
Yamaha Soul (N 3541 AP)
Mobil – Toyota Avanza (N 1075 AP)
Yamaha Soul (N 3542 AP)
Mobil – Toyota Avanza (N 131 AP)
Yamaha Soul (N 3543 AP)
Mobil – Toyota Kijang Innova (N 1235 AP)
Mobil – Toyota Hillux (N 8407 AP)
Yamaha Soul (N 3550 AP)
Yamaha Soul (N 3544 AP)
Mobil – Hiace (N 7006 BP)
Yamaha Soul (N 3545 AP)
Mobil – Toyota Hillux (N 8408 AP)
Honda Force (N 2210 AP)
Yamaha Soul (N 3548 AP)
Mobil – Toyota Kijang Innova (N 97 AP)
Mobil – Tata Xenon XT (N 8036 BP)
Yamaha Soul (N 3549 AP)
Kawasaki LX150 (N 3328 AP)
Kawasaki LX150 (N 3331 AP)
Kawasaki LX150 (N 2010 AP)
Kawasaki LX150 (N 2011 AP)
Yamaha (N 3574 AP)
Yamaha Soul (N 3547 AP)
Kendaraan Sendiri
Pinjam Unit Lainnya
Apabila Anda menggunakan kendaraan sendiri, silahkan pilih “Kendaraan Sendiri”. Apabila meminjam dari unit lain silahkan pilih pinjam dari unit lainnya.
Jenis Penggunaan BBM
Operasional
Usaha
Nomor Polisi (Kendaraan Sendiri)
Nomor Polisi (Pinjam Unit Lainnya)
Kilometer kendaraan pada saat pengisian
Km
Nominal Pembelian BBM
Rp
Unggah Nota
*
Pilih Foto / Gambar
Maximum upload size: 5MB
If you are human, leave this field blank.
Submit
Δ
Go to Top